Результаты независимой оценки качества

 

 

Наша группа вконтакте 

 

 

 

 

КРУГЛЫЙ СТОЛ

Сегодня мы собрались за круглым столом в редакции с врачами ГБУЗ ЛО Тосненской Клинической Межрайонной Больницы,  чтобы обсудить  очень актуальную проблему сегодняшних пациентов - артериальное давление. В гостях у нас:

-  заместитель главного врача по медицинской части  Фарсиян  Армен Спартакович, 

- заведующим  Неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения  Жук Сергей Николаевич,

- врач-невролог Неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения   Лисовский Анатолий Дмитриевич.

 

 Фарсиян  Армен Спартакович

 Актуальность темы

 Проблема артериального давления, несмотря на значительные успехи в  изучении, остается одной из самых актуальных и значимых в медицине современности. Каждый пятый человек в мире на себе знает, что такое гипертония.  Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире  и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах.

Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания становятся причиной 4,3 млн. смертей в Европе в целом и свыше 2 млн. в странах ЕС, что составляет соответственно 48 и 42% от общего числа всех случаев смерти. Сердечно-сосудистые заболевания в ЕС становятся причиной 45% случаев смерти среди женщин и  38% – мужчин. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются ишемическая болезнь сердца и инсульт.

В России  артериальной гипертензией  страдает около 40 млн. человек, что составляет примерно 30%  взрослого населения. Частота выявления повышенного артериального давления  значительно увеличивается с возрастом. По данным обследований, проведённых в последние годы, частота артериальной гипертензии у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Были обнаружены повышенные цифры артериального давления у 23,1 % лиц в возрасте 17–29 лет. Гипертония встречается сейчас даже у 3,5 % детей и подростков. Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. В нашей стране ежегодно от гипертонии умирает почти 1 миллион 300 тысяч человек.

В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга 175 случаев на 100000 населения в год. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет.  Среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак  (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Летальность от инсультов и инфарктов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области  выросла, заявили на пресс-конференции в ТАСС главный внештатный кардиолог Ленинградской области Татьяна Тюрина и заведующий научно-исследовательской лаборатории острого коронарного синдрома НМИЦ имени В.А. Алмазова Алексей Яковлев.

В структуре смертности населения Ленинградской области на сердечно-сосудистые заболеваний ежегодно приходится более половины случаев смертей. В структуре заболеваемости взрослого населения Ленинградской области они занимают четвертое-пятое место. И каждый год показатели заболеваемости данной патологией увеличиваются (средний ежегодный темп прироста – 5,7 %).

Болезни, характеризующиеся нарушением уровня кровяного давления, составляют почти 30 % в структуре сердечно-сосудистых заболеваний Ленинградской области .

Повышение артериального давление, его «скачки», резкое понижение давления, вызывая серьезные  осложнения - инфаркт миокарда и инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) и являясь одной из ведущих причин инвалидизации и смертности,  требуют  раннего выявления и профилактики отклонений давления на патологическом уровне.

 

Лисовский Анатолий Дмитриевич

Что такое артериальное давление?

Одним из главных признаков жизни человека является кровяное давление - давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, то есть это превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Атмосферное давление – это сила, с которой воздух давит на поверхность нашей планеты и создается оно гравитационным полем Земли.

Артериальное давление – один из важнейших параметров работы  кровеносной системы, характеризующийся  систолическим и диастолическим давлением. Систолическое давление - сила, с которой  сердечная мышца сжимаясь  выбрасывает кровь в сосуды (артерии),  мы называем его «верхним»  давлением.  Диастолическое давление – характеризует напор крови, когда сердечная мышца расслаблена, оно отражает сопротивление периферических сосудов, и мы называем его «нижнее» давление.

Условная норма артериального давления 120/80 мм ртутного столба и есть некоторые границы нормы не выше 140/90 и не ниже 90/60.  Однако, для каждого человека эта цифра достаточно индивидуальна и может колебаться в определенных пределах, считаясь нормой для данного человека.

Систематические отклонения в показателях давления – это гипотония, давление пониженное, и гипертония – повышенное.

 

Жук Сергей Николаевич

 Почему у некоторых людей происходят «скачки» давления?

 Существуют физиологические и патологические причины изменения артериального давления, как иногда говорят у человека давление «скачет».

К физиологическим факторам   относятся резкие изменения погоды, интенсивные физические нагрузки, циклические гормональные изменения, эмоциональные состояния, некорректные особенности диеты, злоупотребление спиртными напитками, крепким кофе и др. На этом фоне показатели давления часто смещаются вверх, чтобы компенсировать потребности органов в повышенном кровоснабжении. В течение суток  вероятны незначительные изменения АД, что является нормальной реакцией организма.

Допустимые колебания систолического давления — 35 мм рт. ст., а диастолического — 10 мм рт. ст. в сутки.

Если проблема скачков давления вошла в систему и стала привычной, пора принимать меры для нормализации давления.

Патологическими причинами скачков АД могут быть:

-Вегето-сосудистая дистония, энцефалопатия, психологическая и эмоциональная нестабильность, психические заболевания;

- Шейный остеохондроз, компрессии питающих церебральные структуры артерий, протрузии и межпозвоночные грыжи шейного отдела;

- Нарушение работы почек, мочевыделительной системы (пиелонефрит, почечная недостаточность, нефропатия);

- Гормональный дисбаланс, обусловленный патологиями щитовидной железы, надпочечников;

- Бесконтрольный прием отдельных лекарственных препаратов;

- Патологии сердца – ишемическая болезнь сердца, стенокардия;

-Сильное изменение погоды может не только физиологически, но и патологически  влиять на состояние здоровья человека, в том числе могут возникать «скачки» давления.

 

Фарсиян  Армен Спартакович

 Может ли погода влиять на такие перемены?

 Отклонение артериального давления больше 10 мм в сторону повышения или понижения вследствие изменения погодных условий, сказывающееся на ухудшении самочувствия, называется метеорологическая чувствительность. Это может проявляться как у здоровых людей, так и гипо- и гипертоников.

 Метеочувствительных людей объединяют в группы риска:

1) С патологией сердца и сосудов – колебания АД вызывают декомпенсацию сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения с развитием прединфарктов, прединсультов, гипертонических и гипотонических кризов, атеросклеротические изменения могут привести к разрыву сосудов, тромбоэмболии;

2) С кожными заболеваниями – высокое воздушное давление обезвоживает кожу, заставляя ее тратить много энергии на «обогрев»: дерма сохнет, шелушится, трескается, что вызывает обострение хронических дерматозов, трофических язв, иногда возникают обморожения, холодовая крапивница;

3) С заболеваниями пищеварительного тракта – спазм артерий желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной провоцирует обострение хронических патологий;

4) С синдромом гиподинамии – пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, одним из способов преодоления холода считают физическую нагрузку, но гипоксия и отсутствие тренированности приводят к нежелательным последствиям: одышка, скачки АД;

5) С заболеваниями органов дыхания – ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), астма, легочная гипертензия обостряются, провоцируя бронхиты, пневмонии, легочную недостаточность;

6)с поражением ЦНС – травмы головы, состояние после инсульта может привести к рецидиву;

7) С психическими заболеваниями – колебания атмосферного давления провоцируют психозы, психоневрозов, обострение шизофрении, маниакально-депрессивных состояний;

8)  Нарушение функции щитовидной железы – существенный фактор проявления метеозависимости. В качестве ответной реакции при повышенном давлении в атмосфере и гипертиреозе растет давление артериальное. Обратная связь прослеживается при гипотиреозе, АД понижается.

При пониженном атмосферном давлении, сопровождающемся большим количеством осадков и пасмурной погодой, ухудшение состояния наблюдается у людей с низким артериальным показателем — гипотоников. Возможны головокружение, слабость, тошнота, мелькание «мушек» в глазах и др.

К повышенному атмосферному давлению, сопровождающемуся сухой безоблачной погодой, более чувствительны  люди страдающие гипертонией, и ухудшение самочувствия у которых приводит к появлению следующих симптомов:  резкое повышение давления, болевые ощущения и тяжесть в области сердца, затрудненное дыхание,  учащенный пульс,  шум в ушах, слабость.

Существует еще  состояние, при котором человек сам вызывает у себя ухудшение самочувствия, при первых признаках магнитных бурь, циклонах или антициклонах – это метеоневроз, особое невротическое расстройство. Симптомы патологии которого аналогичны метеозависимости.

 

Фарсиян  Армен Спартакович

 Как их избежать  или  снизить риск развития осложнений?

Смена погоды  для гипертоников и гипотоников – сигнал для приема уже проверенных средств. Терапия сильных проявлений метеочувствительности относится к исключительной прерогативе врача.

Для систематической профилактики  «скачков» давления  необходимо в первую очередь исключить возможные факторы риска, а для этого надо: систематически контролировать АД, по возможности избегать стрессы и конфликты, обеспечить ночной сон не менее 8 часов, чередовать отдых с умеренными физическими нагрузками, соблюдать низкокалорийную диету богатую витаминами, отказаться от вредных привычек.

Снизить риск развития  осложнений  «скачков» давления   помогают  как профилактические меры, так и курс медикаментозной терапии, подбираемый терапевтом индивидуально, при необходимости с привлечением специалистов узкого профиля — кардиолога, окулиста, эндокринолога, невролога, нефролога. Если вылечить болезнь невозможно, врач составляет курс поддерживающей терапии, чтобы замедлить прогрессирование болезни, избавиться от боли, предупредить обострения.

 

 Лисовский Анатолий Дмитриевич

Как бороться с высоким давлением?

По уровню АД выделяют следующие формы нарушений: гипертония и гипотония.

Гипертония - частое повышение артериального давления в сосудах которое диагностируют, когда систолический показатель выше 140-160 мм рт. ст, диастолический превышает 90-95 мм рт. ст. Артериальное давление увеличивается вследствие сужение сосудов, сначала из-за спазма, далее сосудистые стенки утолщаются, просвет сужается, замедляется движение крови по сосудам. Чтобы обеспечить свободный ток крови увеличивается интенсивность работы сердца, в сосудистое русло поступает больший выброс крови, развивается гипертоническая болезнь.

Начальные признаки гипертонии: головокружение, головные боли в затылке, шум в ушах, тяжесть в голове, апатия, быстрая утомляемость, тошнота, беспокойный сон, ощущение разбитости. По мере развития  заболевания появляется и другие симптомы.

Факторы риска  развития гипертонической болезни – это малоподвижный образ жизни, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие.

Профилактикой гипертонической болезни является изменение образа жизни, уменьшение  факторов риска развития гипертонической болезни. Однако снизить риск совсем до нуля вряд ли возможно - некоторые  факторы от нас не зависят: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение и некоторые другие.  Главная проблема состоит в том, что люди начинают задумываться о профилактике гипертонической болезни  тогда, когда они уже нездоровы. А это уже вопрос не  профилактики, а лечения.

Врач дает те или иные рекомендации с целью предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

Лечение гипертонии включает в себя  немедикаментозные методы лечения и лекарственные.

Немедикаментозные методы касаются изменения образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от показателей артериального  давления и уровня риска.  Они включают: нормализацию режима труда и отдыха, снижение массы тела при ожирении,  занятия лечебной физкультурой, массаж шейно-воротниковой зоны, лечебные ванны, ограничение употребления алкоголя, кофе, курения, соблюдение диеты со сниженным потреблением поваренной соли (2-3 г в день) и жиров, повышение количества овощей и фруктов учитывая состояние желудочно-кишечного тракта, поддержание поступления калия, кальция, магния, селена и витаминов в организм в необходимом количестве, обязательное соблюдение режима ночного сна не менее 7 ч ,а лучше 8 ч, необходимо минимизировать стрессовые ситуации, систематически контролировать артериальное давление.

Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, сочетая с немедикаментозными методами лечения. В настоящее время в арсенале врачей существует более 2000 препаратов, снижающих артериальное давление.

 

Лисовский Анатолий Дмитриевич

А низким?

Стойкое падение артериального давления ниже 90 мм рт.ст. систолического давления, 60 мм рт.ст. диастолического называется гипотония. Снижение АД связано с нарушением сосудистого тонуса. Сосуды становятся плохо управляемыми, хаотично и неожиданно расширяются и сужаются, как следствие, кровь не поступает к органам в нужном количестве, головной мозг и сердце испытывают кислородное голодание, диагностируют гипотонию. Различают острую и хроническую, первичную и вторичную артериальную гипотензию.

Острая форма сопровождается головокружениями, изменением походки, проблемами со зрением, обмороками, бледностью кожи, снижением внимания, раздражительностью, учащенным сердцебиением. При хронической гипотензии на первый план выходят симптомы основного заболевания.

Диагностика артериальной гипотонии основана на определении уровня АД (в т. ч. суточном мониторировании АД), обследовании состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем (ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, биохимический анализ крови и пр.). В лечении артериальной гипотонии применяются немедикаментозные методы - психотерапия, лечебная физкультура, массаж, водолечение, физиотерапия, рефлексотерапия  и медикаментозные - растительные препараты,  церебропротекторы, ноотропы и др. Предупреждение  артериальной гипотонии заключается в профилактике эндокринных, неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам  рекомендуется систематический  контроль уровня АД.

 

Фарсиян  Армен Спартакович

 Это повод обратиться к врачу?

Лечение любого заболевания — это всегда партнерство врача и пациента.

Самостоятельное  лечение как повышенного, так и пониженного давления, «скачков» давления с симптомами и без, может иметь очень негативные последствия для здоровья и жизни человека.  Необходимо обратиться  к  врачу терапевту для  прохождения  аппаратных обследований, сдачи анализов и посещения, по показаниям, узких специалистов: невролога, кардиолога, окулиста, нефролога,  и эндокринолога. Далее  получение профессиональных рекомендаций  с  назначением  наиболее оптимального  и эффективного плана лечения для предотвращения или замедления течения заболевания и снижения риска осложнений.

 

Жук Сергей Николаевич

 Если показания тонометра указывают на низкое давление, а пульс высокий, что это значит?

Определение артериального давления ранее дал Анатолий Дмитриевич, а я ввиду  понятие «пульса». Пульс - ритмическое колебание стенок артерий, возникающее при каждом сокращении сердца. Научное название высокого частого пульса – тахикардия (сердцебиение более 100-120 ударов в минуту на протяжении более двух минут),  а низкого замедленного – брадикардия (с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту в покое).

Низкое давление и учащенный пульс могут быть вызваны рядом как физиологических, так и патологических причин.

Кратко рассмотрим патологические причины.                                        

  1. Высокий пульс и низкое давление иногда являются проявлением диабета.
  2. Такое сочетание может указывать на сердечную недостаточность застойного характера. При этом наблюдается слабость сердечных сокращений, которая частично компенсируется повышением их частоты. Поэтому при низком давлении будет учащенный пульс. Такая патология со временем может привести к инфаркту.
  3. Также подобное сочетание может быть обусловлено и наличием атеросклероза. Из-за образования холестериновых бляшек или стеноза сопротивление артерий возрастает, из-за чего сердечной мышце требуется больше сокращений для перекачивания крови.
  4. Одним из симптомов гипертиреоза, связанного с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, является тахикардия. При этом у части пациентов показатели давления низкие, а не повышенные.
  5. К снижению выработки гормона кортизола, который влияет на тонус сосудов, приводит и патология надпочечников. Организм компенсирует возникающую из-за этого недостаточность кровообращения увеличением частоты сердечных сокращений. Учащение пульса и низкое давление иногда бывают связаны и с высоким уровнем кортизола. Повышенная выработка этого гормона может быть следствием опухолей гипофиза или надпочечников.
  6. Причинами такого сочетания могут быть и ишемическая болезнь сердца, уремия, некоторыми патологическими изменениями при беременности и др.болезни.

Физиологических причин при которых давление падает,  а пульс учащается тоже  достаточно:

— распространённое явление у спортсменов и физически тренированных людей,

—на фоне переохлаждения или перегрева,

—недостаточные физические нагрузки,

—приема лекарственных препаратов, в том числе бета-блокаторов, диуретиков,

— кофе, очень крепкий чай,  энергетики, никотин, злоупотребление алкоголем  вызывают учащение сердцебиения, но при этом у одних людей давление повышается, а у других понижается.

 И так, пониженное давление и высокий пульс - это два разных процесса. В основе тахикардии лежит раздражение  рефлексогенной зоны сердца, в результате оно начинает работать активнее. Гипотония же обусловлена массой причин, чаще внесердечных. Основной фактор заключается в падении кровотока. Для компенсации недостатка силы сердечных сокращений органу дается сигнал ускорять свою деятельность.    

Низкое артериальное давление на фоне высокой частоты сердечных сокращений указывает  на слабую насосную функцию сердца, которая компенсируется частотой его работы. При наличии длительного сочетания низкого давления и учащенного пульса или/и резкого ухудшения самочувствия (может наступить вегетативный криз)  требуется консультация врача, т.к. занимаясь самолечением можно потерять время для предотвращения  опасных последствий для жизни.

 

Лисовский Анатолий Дмитриевич

Как Вы посоветуете контролировать давление и как правильно "снимать показания"?

На фоне очень высокого темпа жизни проблема с разовым или систематическим отклонением от нормы артериального давления является часто встречаемой. Поэтому его контроль– залог здоровья человека.  Отсюда вытекает необходимость измерения  давления и  правильного «снятия показаний». Ошибки при измерении приводят к недостоверным данным и, следовательно, вводят в заблуждение относительно причин плохого самочувствия, и  приему неправильной дозы лекарств, а также, в случае бессимптомного нарушения давления, к осложнениям от отсутствия лечения.

Для измерения артериального давления в домашних условиях используются электронные приборы-тонометры двух видов: полуавтоматические и автоматические. Первые оснащены специальным резиновым нагнетателем (грушей) - манжета устройства заполняется воздухом вручную. Автоматические функционируют без участия пациента, чтобы произвести замер достаточно надеть манжету и нажать кнопку, активирующую прибор.

Электронные приборы достаточно точны, их погрешность не превышает 3-5 мм рт. ст.

Регулярные замеры рекомендованы как людям с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так  и  тем, кто считает себя абсолютно здоровым, так как колебания давления порой не ощутимы физически.

 Чтобы правильно измерить давление, следует соблюдать некоторые рекомендации:

- Измерение проводят в помещении с комфортной температурой, не ниже + 18° С;

- Необходимо убедиться в том, что аккумуляторы работоспособны и установлены с учетом полярности, если используется прибор с автономными источниками питания. Если тонометр оснащен блоком питания, то проверить подключен правильность подключения;

- Занять на время измерения удобное положение (лежа или сидя). Если сидя на стуле,  то опереться на его спинку, расположив стопы на полу и через пару минут приступить к измерению;

- В процессе измерения соблюдать спокойствие, не двигаться и не разговаривать;

- За 30 минут - 1 час до процедуры  воздержаться от психоэмоциональных и физических нагрузок, приема  кофеиносодержащих напитков, алкоголя, курения;

- Необходимо сходить в туалет, прежде чем проводить измерения;

- Измерять давление желательно перед приемом пищи или через час после еды;

- Руку надо расположить  на столе, при этом манжета прибора для измерения давления, надетая выше локтевого сгиба на 2 см, должна быть на уровне вашего сердца. Манжету тонометра  накладывают  на обнаженную кожу. Проверьте, проходит ли под манжетой кончик пальца. Если  да, то манжета наложена правильно — не слишком туго и не слишком свободно. При измерении запястным прибором есть некоторые особенности, о которых я расскажу далее;

-Хорошо вести дневник наблюдения артериального давления и записывать в него динамику показаний;

- В утренние часы нужно снимать показания до приема лекарств, снижающих или повышающих артериальное давление. Однако, если у человека кружится голова после вставания, или появилась боль, то также необходимо измерять давление, чтобы понять — есть ли связь между повышением артериального давления и головокружением.

 

Если для домашнего самоконтроля применяется запястный измеритель, алгоритм работы, будет следующим:

-Освободить кисть руки от одежды, а так же украшений до локтя;

-Обернуть манжету аппарата вокруг запястья так, чтобы верхний ее край немного отступал от линии сгиба. Блок управления устройства должен лежать по внутренней стороне руки, дисплеем вверх;

- Сядьте удобно, возьмитесь рукой за локоть. Держите руку так, чтобы прибор находился на уровне сердца, Расслабьте запястье и кисть, не отклоняйте запястье назад или вперед, не сжимайте кулак, не поддерживайте манжету другой рукой.

-Поднести руку с прибором к левой стороне груди в проекцию сердца и нажать кнопку «старт»;

-Дождаться полного стравливания воздуха;

-Посмотреть показания прибора и отключить устройство.

 Мы, врачи  советуем первоначально производить замер давления на обеих руках.  На правой и левой руке показатели могут отличаться на 10-15 мм рт. ст. Это нормально.  Наиболее частые причины – анатомические особенности строения мускулатуры и сосудистого русла, заболевания артерий, нарушение вегетативной регуляции, психоэмоциональная нестабильность. Ориентироваться надо на ту руку, на которой показатели давления выше и в дальнейшем измерять на ней.

Здоровый человек может измерять артериальное давление 1раз в год, а некоторым людям это надо делать и 3-4 раза в день, чтобы знать свои показатели.

Тема точности  и количества измерений имеет  много особенностей, которые лучше обсудить на приеме у врача.

 

Лисовский Анатолий Дмитриевич

Какие наиболее частые ошибки  при измерении артериального давления?

 Часто при измерении артериального давления тонометром люди допускают ряд ошибок, отчего полученные данные являются неточными  и  способны исказить реальную картину  состояния здоровья.                                                        Перечислим наиболее распространенные:

- Отсутствие хорошей опоры под ногами и/или за спиной в положении сидя при измерении  давления может повысить результат на 6-10 баллов;

-  Перекрещивание ног может добавить  до восьми единиц к  результату;

- Манжета тонометра, надетая поверх одежды,   увеличит показания прибора  до 50  единиц. Если вы закатываете рукава во время измерения давления, это приведет к сдавливанию руки и неправильным значениям тонометра;

- Слишком маленькая (неправильного размера) или слишком слабо одетая манжета может добавить до 10 единиц к выходным данным;

- Наличие полного мочевого пузыря  изменит показания до 15 единиц;

- Свисающая рука  во время измерения  повысит  показатели на 10 пунктов;

- Беседа в момент измерения  добавит к результату до 10 единиц;

- Человек неправильно держит руку с манжетой и манжета находится выше уровня сердца, измеренные значения окажутся слишком низкими. Если ниже уровня сердца — слишком высокими;

- Нельзя измерять давление несколько раз подряд на одной и той же руке с интервалом меньше минуты. После первого сдавливания сосуды могут приспособиться к декомпрессии;

- Измерение давления сразу после еды-одна из грубых ошибок. После приема пищи большое количество крови направляется в органы пищеварения. Измерение в это время покажет более низкие цифры, чем они есть в действительности. После приема пищи должно пройти не менее часа;

- Выпитые менее чем за час до измерения давления  крепкий чай, кофе,  выкуренная сигарета, также очень скажутся на достоверности показаний;

- Измерение давления в момент сильного волнения или сразу после физической нагрузки завысит реальные показатели на 20-30 единиц. 

 

Лисовский Анатолий Дмитриевич

Нарушение нормальной разницы верхнего и нижнего давления

При нормальных показаниях артериального давления разница между верхней и нижней границей составляет 30-40 единиц. Это так называемое пульсовое давление. Пульсовое давление — это  маркер риска основных сердечно-сосудистых осложнений.   С учетом присущих конкретному человеку

физиологических особенностей  норма  может незначительно колебаться и отличаться. У здоровых людей повышение разницы  может быть при психо-эмоциональном или физическом перенапряжении, снижение может наблюдаться во сне. Т.е. практически всегда, когда увеличивается частота сердечных сокращений  повышается пульсовое давление, и наоборот.

Частое или систематическое отклонение от нормы пульсового давления

свидетельствуют о сердечно-сосудистом риске. Низкое и высокое пульсовое давление — основная причина проблем с сердцем и сосудами. Стоит учесть, что  параметры артериального давления, пульса и  пульсового давления  – критерии, влияющие друг на друга  и анализировать  все данные  надо комплексно.

Систематическое повышение пульсового давления негативно влияет на состояние органов  и сосудов. Если аорта становится жесткой (показатель ее старения), то повышается пульсовое давление. Основные осложнения: гипертензия, инсульт, болезни почек,  ишемия сердца, инфаркт миокарда, болезнь Альцгеймера, закупорка сосудов, высокое глазное давление,  ускорение старения сердца, головного мозга и почек.

Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25 мм рт. ст.. Снижение может быть при заболеваниях аорты, инфаркте миокарда, заболеваниях почек, шоке различного происхождения и т.п. Низкое пульсовое давление сопровождается: выраженной слабостью, головокружением, сонливостью, головной болью, потерей сознания. Осложнениями могут стать атрофия тканей мозга, нарушение органов зрения и слуха, потеря памяти, паралич функции дыхания и воспаление сердечной мышцы.

На изменение показателей в большую и меньшую сторону влияют внешние и внутренние факторы. К первым относятся наследственность, лишний вес, стрессы, гиподинамия, некорректные  диеты,  возраст, беременность.                        Ко вторым — сахарный диабет, порок сердца и  другие заболевания сердца,  некоторые болезни внутренних органов.

При периодических изменениях в  самочувствии и  незначительных отклонениях от нормы пульсового давления, т.е. физиологических отклонениях,   достаточно нормализовать сон и питание, отказаться от вредных привычек,  пройти профилактический осмотр у врача. Если значительная разница между верхним и нижним давлением появилась на фоне чувства голода, переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки в сочетании с недостаточными питанием или хроническим стрессом,  то это  не означает, что в организме развивается патология. Когда действие этих факторов исчезнет, показатели  вернуться в норму.

Повышенное  и пониженное пульсовое давление длительное время  требуют диагностики для выяснения причины отклонения, наблюдения и лечения. Привести в норму показатели можно лишь под контролем врача  с помощью препаратов лекарственной терапии.

 

Жук Сергей Николаевич

 Есть ли связь между  перепадами  артериального  давления, инсультом  и COVID-19?

По данным статистики люди с перепадами давления  в семь раз чаще становятся жертвами инсультов.

При очень высоком давлении важно не принимать препараты, которые резко снижают давление, т.к.  инсульт чаще всего происходит именно в момент резкого понижения давления.

Острое нарушение мозгового кровообращения может случиться при любых показателях давления. Это зависит не от цифр, а от продолжительности заболевания. Высокое давление в течение долгого времени повреждает сосуды. Ослабленные артерии в головном мозге лопаются или забиваются, что приводит к инсульту, который занимает 3 место среди причин смертности.

Новая коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Одно из них - повышение тромбообразования, которое может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт, инсульт,  поэтому больным для профилактики назначают антикоагулянты. Главный невролог Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга Игорь Возник, заявил, что частота инсультов у пациентов с коронавирусом за последний год резко возросла. После ковида увеличивается риск сердечного приступа и инсульта в первую неделю в три раза, а через три-четыре недели в 1,6 раз.

Людям страдающим нарушением давления и перенесшим COVID необходимо наблюдаться у врача.