До недавнего времени главными проблемами здравоохранения нашей страны были болезни сердечнососудистой системы и онкологические заболевания.
С весны 2020 г. особые сложности представляет новая коронавирусная инфекция, включенная в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. N 66) в связи с объявлением пандемии.
Минздравом России разрабатываются и регулярно обновляются "Временные методические рекомендации МЗ РФ "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". Уже вышла Версия 13 (21.10.2021).
Передача этой инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. По степени тяжести COVID-19 имеет легкое, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое течение. Имеется стандартное определение случая заболевания COVID-19: подозрительный на COVID-19 случай, вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19, подтвержденный случай COVID-19.
На страницах «Тосненского вестника», 29 октября 2021 г. мы уже осветили серьезную проблему современности - «КОВИД + ИНСУЛЬТ».
По данным Роспотребнадзора к началу марта текущего года в Ленинградской области с начала наблюдения за коронавирусной инфекцией зарегистрировано около 170 000 случаев COVID-19.
В течение месяца после официального выздоровления может начаться постковидный синдром, длящийся до 12 недель, изредка проблемы могут сохраняться до 9-10 месяцев.
В первой стадии постковида могут наблюдаться:
- нарушение терморегуляции и выраженная астения;
- тревожность, нарушение сна;
- головные боли, «скачки» артериального давления;
- затруднение дыхания;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам и др..
В течение 3месяцев состояние пациента значительно улучшится. При этом он все еще остается в зоне риска по отложенным симптомам постковидного синдрома.
Вторая стадия - отложенный этап постковидного синдрома может носить следующие симптомы:
- выпадения волос;
- хронической усталости, неврастении, в том числе стойкое нарушение сна, раздражительность, «моральную» усталость;
- стойкого изменения вкусовых предпочтений;
- мышечных и суставных болей;
- кожных высыпаний, нервных экзем и аллергий;
- нарушения дыхания при физических нагрузках;
- головных болей и болей в позвоночнике;
- снижении работоспособности, активности, памяти.
Также возможны обострения хронических заболеваний.
Постковидный синдром – это проблема, которую изучают врачи всего мира от терапевтов и инфекционистов до неврологов и психиатров.
В Международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10) постковидный синдром был внесен в начале 2021 года как «Post COVID-19 condition».
Возвращение к нормальной жизни тех, кто тяжело перенес коронавирусную инфекцию, набирает обороты. За восстановление здоровья взялись поликлиники, больницы и даже санатории. Как именно работает система? И как попасть на реабилитацию по ОМС?
С 1 июля 2021 в Ленобласти стартовала углубленная диспансеризация для переболевших коронавирусом (большой медосмотр после перенесённого ковид). Жители, переболевшие коронавирусом, могут пройти расширенные обследования.
В 47-ом регионе еще до начала программы углублённой диспансеризации начали работать постковидные отделения для реабилитации пациентов – в Токсово, Сертолово и Новой Ладоге. Благодаря новой программе в сфере здравоохранения можно проверить здоровье в 2 этапа.
На первом этапе предложено 7 исследований, которые можно пройти за один день. В них вошли:
– Измерение сатурации (насыщение крови кислородом);
– Общий и биохимический анализы крови;
– Тест с шестиминутной ходьбой;
– Рентген грудной клетки;
– Спирометрия (она позволяет оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
– Анализ на определение концентрации D-димера в крови для переболевших коронавирусом (помогает выявить признаки тромбообразования);
– Приём терапевта.
Если после начального этапа исследований будут выявлены неудовлетворительные показания, то человека направят на дописследования (томографию лёгких, эхокардиографию, дуплексное сканирование вен нижних конечностей и др.).
Жители 47-го региона могут записаться на углублённую диспансеризацию и самостоятельно, рассказали в пресс-службе Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Это можно сделать по телефонам регистратуры поликлиник или колл-центров.
«Углублённую диспансеризацию нужно начинать в поликлинике по месту регистрации, а далее специалисты дадут направления на исследования в иные учреждения», – уточнили в областном Комздраве.
Известно, что в Ленинградской области будут задействованы и мобильные амбулатории.
Для определения индивидуальной маршрутизации пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию, вызванную COVID-19, при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этапы медицинской реабилитации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации-описание статуса пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности), при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы, при заболеваниях или состояниях опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы, при соматических заболеваниях, при заболеваниях и состояниях, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также при сочетании новой коронавирусной инфекции с другими заболеваниями и состояниями.
Постковидная реабилитация проводится в стационарных и амбулаторных условиях, а также в условиях дневных стационарах. Маршрутизация также предусматривает направление пациентов на долечивание в санаторно-курортные организации (по особым показаниям). С этой целью разработано техническое задание и заключены государственные контракты на долечивание таких пациентов в условиях санатория.
Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с порядками по медицинской реабилитации, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", порядками по профилям оказания медицинской помощи и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Постановление от 30 декабря 2020 г. № 893 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".
Реабилитационная программа после COVID-19 всегда начинается с диагностики, а далее по показаниям:
- консультация врача кардиолога, и специальная терапия, включающая профилактику тромбозов и тромбоэмболий;
- консультация врача невролога и составление программы снижения риска падений пациента, связанного с низкой толерантностью к физической нагрузке, слабостью, страхом падения, нарушением координации и атаксией и др. нарушениями со стороны нервной системы;
- консультация логопеда при диагностике нарушений речи, консультация лора при нарушении глотания, далее специальные процедуры;
- консультация врача физиотерапевта и выполнение курса физиопроцедур, включая массаж, фототерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез и др.;
- консультация врача по адаптивной физической культуре и прохождение курса дыхательной гимнастики и специальных физических упражнений;
- консультация психолога, т.к. на любом этапе лечения и реабилитации после коронавируса пациенту требуется психологическое сопровождение, в том числе и для того, чтобы обучить его приемам саморегуляции и самоуспокоения.
Главный реабилитолог Минздрава России, профессор Галина Иванова в интервью с ведущими экспертами в медицине об особенностях здоровьесберегающего поведения в период пандемии коронавирусной инфекции 20 мая 2020 г. сказала: «Реабилитация понадобится всем выздоровевшим от коронавируса». А отвечая на ряд вопросов по теме, уточнила:
1) какая реабилитация требуется людям, переболевшим коронавирусом:
— Пациентам, переболевшим новой короновирусной инфекцией необходимо обратить внимание на восстановление следующих функций, которые могут значительно ограничивать их жизнедеятельность:
а. восстановление жизненной емкости легких;
б. обеспечение эвакуации мокроты из бронхов-легочной системы при ее наличии;
в. восстановление сатурации крови кислородом;
г. восстановление толерантности к нагрузкам и к гипоксии;
д. восстановление силы мышц конечностей, полноценное питание (белок и витамины) и сон;
ж. стабилизировать психо-эмоциональное состояние.
2) каким именно пациентам нужна реабилитация:
— Реабилитация нужна всем пациентам, вне зависимости от наличия и выраженности у них вышеперечисленных нарушений функций. Но, особенно, в ней будут нуждаться пациенты, перенесшие инфекцию в среднетяжелой и тяжелой формах.
Реабилитация постковидных пациентов является одной из значимых задач системы здравоохранения нашей страны.
В ближайшие планы нашей Тосненской больницы входит открытие отделения реабилитации. В настоящее время уже идет подготовка документальной части.
Практически с начала пандемии и по настоящее время ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ», то все, то некоторые отделения перепрофилированы для оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.
Статью подготовили:
Заместитель главного врача по медицинской части Фарсиян Армен Спартакович,
Заведующим неврологическим отделением для больных с ОНМК Жук Сергей Николаевич,
Врач-невролог отделения для больных с ОНМК Лисовский Анатолий Дмитриевич.
(все врачи-авторы данной статьи принимали и принимают участие в борьбе с новой короновирусной инфекцией COVID-19 и работали в «красной зоне»)
