Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, каковы факторы риска его развития и как оказывается помощь пациентам с ОНМК в неврологическом отделении Тосненской больницы. Рассказывают наши специалисты.
В 1873 г. на территории, ставшей современным Тосненским районом, были предприняты первые попытки организации здравоохранения: в 1909 г. началось строительство деревянной больницы в Тосно на 45 кроватей, и в 1910 г. она начала работать. По данным 1938 года в Тосно имелась больница на 42 койки. В 1962 г. закончено строительство 2 корпусов Тосненской центральной районной больницы на 200 коек с терапевтическим, педиатрическим, хирургическим, инфекционным и родильным отделением.
Отделение неврологии было открыто только в 1988 г., 2002 г. закрыто на капитальный ремонт. В 2014 г. неврологическое отделение заработало для больных с ОНМК.
В настоящее время заведующим неврологическим отделением для больных с ОНМК на 24 койки является талантливый врач, прекрасный руководитель и просто очень добрый человек Жук Сергей Николаевич. Отделение соответствует современным требованиям, в т.ч. компьютеризировано. Хорошо подготовленные врачи и опытные медсестры обеспечивают качественное наблюдение и уход за больными.
В отделении созданы все лечебные и бытовые условия для максимально комфортного пребывания пациентов.
Что же такое ОНМК?
ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) – это наиболее опасное состояние. По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают примерно 12 миллионов человек в мире. Болезнь не щадит ни мужчин ни женщин разного возраста.
Основная причина кровоизлияния в мозг - это высокое артериальное давление, при резком подъеме которого может произойти разрыв сосуда и появится внутримозговая гематома, т.к. кровь проникает в ткани головного мозга. Такое состояние называется геморрагический инсульт. Более редкой причиной является разрыв аневризмы, представляющей собой выпячивание в виде мешочка на стенке сосуда. Наряду с мешотчатыми аневризмами могут присутствовать и другие врожденные аномалии сосудистой системы, создающие угрозу внезапного кровоизлияния.
При ишемическом инсульте кровоток в сосуде блокирован бляшкой или тромбом, это приводит к прекращению по нему подачи крови в мозг, а с ней и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга. Вследствие прекращения поступления крови в мозг наступает инфаркт мозга.
Факторы, способствующие образованию инсультов:
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, патология параметров крови, наличие инсультов в анамнезе;
- нарушение текучести крови, микроциркуляции периферийных артерий (увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза);
- неподвижный образ жизни, большой вес при наличии атеросклероза;
- нарушение липидного обмена;
- атеросклероз (хроническая ишемия головного мозга, наряду с ишемической болезнью сердца, является наиболее тяжелым следствием атеросклероза. Она может выступать причиной таких осложнений как инсульти деменция);
- злоупотребление спиртными напитками, табакокурение;
- стрессовое состояние.
Нарушения мозгового кровообращения по характеру можно разделить на:
- начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга,
- острые нарушения мозгового кровообращения,
- медленно прогрессирующие хронические нарушения церебрального (относящиеся к головному мозгу) и спинального кровообращения.
К клиническим симптомам начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга относятся симптомы, которые появляются после напряженной умственной и физической работы, после нахождения в душном помещении: головокружение, головная боль, снижение работоспособности, шум в голове, нарушение сна. Диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга заключается в выявлении объективных признаков атеросклероза, вазомоторной дистонии, артериальной гипертензии, невроза и др.
К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся инсульты, подоболочечные кровоизлияния и нарушения кровообращения в мозге, имеющие преходящий характер. Подобные нарушения имеют проявление в виде очаговых и/или общемозговых симптомов, которые продолжаются менее суток. Различаются гипертонические церебральные кризы и транзиторные ишемические атаки, для которых характерно появление очаговой неврологической симптоматики на фоне слабо выраженных (нарушение статики, затруднение речи, слабость и онемение конечностей, диплопия и т.д.)
Гипертонические церебральные кризы, напротив, характеризуются преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми, такими, как головокружение, головная боль, тошнота или рвота. В некоторых случаях данные симптомы могут отсутствовать. Случай острого нарушения мозгового кровообращения при сохранении очаговой неврологической симптоматики более суток считается инсультом.
Хронические нарушения мозгового кровообращения появляются в результате прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, которая обусловлена различными сосудистыми заболеваниями.
В момент нарушения мозгового кровообращения могут появиться следующие признаки:
- нарушение чувствительности или слабость, особенно на одной стороне тела (чаще всего бросается в глаза асимметрия лица, человек не может поднять руку или ногу и др.),
- нарушение речи (речь становится путанной, невнятной) или понимания обращенных слов,
- нарушение зрения на одном или обоих глазах, появление ощущения двоения в глазах,
- головокружение, резкая головная боль без видимой причины,
- потеря координации, теряется твердость походки,
- потеря сознания.
При внезапно развившихся симптомах поражения головного мозга(ОНМК) необходима срочная госпитализация для диагностики и начала лечения. Если вы подозреваете, что у вас или у человека рядом проявляются признаки инсульта - незамедлительно вызывайте скорую помощь! Ситуация может резко меняться, поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение, поскольку вслед за нарушением работы центральной нервной системы следует разлад функций всего организма.
Лечение ОНМК будет включать в себя первую неотложную помощь и последующую терапию. Дальнейшая терапия состоит из ряда мероприятий для нормализации и поддержки работы головного мозга. Врач сообщает больному клинические рекомендации при ОНМК. Лечение острых нарушений мозгового кровообращения включают базисную и специфическую терапию. В определенных случаях проводится хирургическая операция по удалению гематомы мозга.
Лечение ОНМК проводится в условиях стационара. Чем быстрее больному будет оказана медицинская помощь, тем выше шанс на выздоровление.
Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК после поступления в приемное отделение больницы следующий:
- Врачебный осмотр, выполнение ЭКГ, забор анализов;
- Осмотр узкими специалистами;
- Выполнение компьютерной томографии головного мозга, УЗДГ сосудов головы и шеи;
- Оценка результатов обследований;
- Начало терапии.
После поступления больного в стационар и до начала терапии не должно пройти больше часа. При необходимости пациента направляют в отделение интенсивной терапии сразу, после чего выполняют необходимые обследования.
В первые 3-4 часа ОНМК возможно проведение эффективного метода лечения тромболитической терапии - тромболизис (растворение тромба в кровеносном сосуде для возобновления движение крови по закупоренному мозговому сосуду).
Если прошло больше 5 часов, то используется новейший метод – тромбоэкстракция ( процедура удаления тромбов при ишемическом инсульте - вид высокотехнологичной медицинской помощи).
После стабилизации состояния больные переводятся в палату интенсивной неврологии, где наблюдение и уход продолжаются в прежнем объеме, начинается переход от интенсивной терапии к поддерживающей. Там же начинается и процесс ранней реабилитации.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре 10-14 дней, однако она будет зависеть от тяжести состояния пациента, его заболевания, эффективности лечения.
Последствия инсульта
Во всем мире за инсультом закреплен статус болезни, чаще всего приводящей к инвалидности. Около 30% людей, которые перенесли инсульт, в течение года не могут обойтись без помощи других людей и их ухода. Второе место инсульт занимает по частоте развития слабоумия. Также инсульт ведет к ухудшению когнитивных способностей (внимания, памяти), уменьшает работоспособность, обучаемость, мыслительные функции.
Оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у больных с инсультом свидетельствует, что абсолютное большинство из них имеет высокий риск развития венозных тромбозов и требует, по рекомендациям Российской ассоциации флебологов, раннего проведения комплексной профилактики.
Учитывая все вышеизложенное, при обнаружении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо срочно обратиться к неврологу.
Профессионалы больницы, применяя специализированные методики, и дальше будут повышать качество жизни жителей района.
Фарсиян А. С. (Заместитель главного врача по медицинской части)
Жук С.Н. (Заведующий неврологическим отделением для больных с ОНМК)
Лисовский А.Д. (Врач-невролог отделения для больных с ОНМК)